Buscar en nuestra web

Principales enfermedades -> Hematología -> Trasplante de Medula Osea y Células Madre. Preguntas y respuestas II.

>Autores

instituto Nacional del Cancer USA.
www.cancer.gov

>Resumen

Trasplante de Medula Osea y celulas Madre. Preguntas y respuestas II.

>Información general

Trasplante de Medula Osea y Células Madre. Preguntas y respuestas II.

11. ¿Cómo recibe el paciente las células madre durante el trasplante?

Después de realizar el tratamiento con medicamentos anticancerosos de dosis alta o con radiación, el paciente recibe las células madre por una línea intravenosa (IV), así como se realiza una transfusión de sangre. Esta parte del trasplante se lleva de 1 a 5 horas.

12.¿Se toman medidas especiales si el paciente con cáncer es también el donante (trasplante autólogo)?

Las células madre utilizadas para el trasplante autólogo deben estar relativamente libres de células cancerosas. A veces, para eliminar las células cancerosas, las células recolectadas se tratan también antes de ser trasplantadas en un proceso de purgación. Este proceso remueve algunas de las células cancerosas que se encuentran entre las células recolectadas y minimiza la probabilidad de que el cáncer regrese. Ya que la purgación puede dañar algunas células madre sanas, se obtienen más células del paciente antes del trasplante para tener una cantidad suficiente de células madre sanas después de la purgación.

13.¿Qué pasa después de que se trasplantan las células madre en el paciente?

Después de entrar en el torrente sanguíneo, las células madre viajan a la médula ósea, donde empiezan a producir nuevos glóbulos blancos, rojos y plaquetas en un proceso llamado “de prendimiento.” El prendimiento de las células casi siempre tiene lugar 2 a 4 semanas después del trasplante. Los doctores vigilan el proceso tomando recuentos sanguíneos frecuentes. Sin embargo, la recuperación completa de la función inmune toma más tiempo; hasta varios meses para los pacientes que se sometieron a un trasplante autólogo y 1 a 2 años para los pacientes que se sometieron a un trasplante alogénico o singénico. Los doctores evalúan los resultados de varias pruebas de sangre para confirmar que se estén produciendo nuevas células sanguíneas y que el cáncer no haya regresado. La aspiración de médula ósea (extracción de una muestra pequeña de médula ósea con una aguja para que se examine al microscopio) también ayuda a los doctores a determinar cómo está funcionando la nueva médula ósea.

14.¿Cuáles son los posibles efectos secundarios del BMT y del PBSCT?

El riesgo mayor de ambos tratamientos es una mayor susceptibilidad a la infección y hemorragia por el tratamiento anticanceroso de dosis alta. Los doctores pueden recetar al paciente antibióticos para evitar o tratar la infección. También pueden dar al paciente transfusiones de plaquetas para evitar la hemorragia y de glóbulos rojos para tratar la anemia. Los pacientes que reciben un BMT o PBSCT pueden tener efectos secundarios a corto plazo como nauseas, vómitos, fatiga, pérdida del apetito, llagas en la boca, pérdida del pelo y reacciones de la piel.

Los riesgos potenciales a largo plazo incluyen las complicaciones de la quimioterapia o la radioterapia que se realizó antes del trasplante. Estos riesgos incluyen la infertilidad (incapacidad para tener hijos), cataratas (nebulosidad del lente del ojo, lo cual causa la pérdida de la vista), cánceres secundarios (nuevos) y daño al hígado, riñones, pulmones o corazón.

Cuando se realizan los trasplantes alogénicos, surge a veces la enfermedad injerto contra huésped (GVHD). La GVHD ocurre cuando los glóbulos blancos del donante (injerto) identifican las células en el cuerpo del paciente (el huésped) como foráneas y las atacan. Los órganos más afectados incluyen la piel, el hígado y el intestino. Esta complicación puede surgir en las primeras semanas tras el trasplante (GVHD aguda) o mucho más tarde (GVHD crónica). Para evitar esta complicación, el paciente recibe medicamentos para suprimir el sistema inmune. Además, se tratan las células madre del donante para remover los glóbulos blancos que causan la GVHD en un proceso llamado “depleción de células T.” Si surge la GVHD, puede ser un problema muy grave que se trata con esteroides o con otros agentes inmunosupresores. Tratar la GVHD puede ser difícil, pero en algunas investigaciones se ha sugerido que es menos probable que reaparezca el cáncer en los pacientes con leucemia que padecen la GVHD. Se están realizando estudios clínicos para encontrar las distintas maneras de evitar y tratar la GVHD.

La probabilidad y la gravedad de las complicaciones son específicas al tratamiento del paciente y se deben discutir con el doctor.

15. ¿Qué es un “minitrasplante”?

Un minitrasplante (también llamado trasplante sin supresión de médula ósea o trasplante de menor intensidad) es un tipo de trasplante alogénico. Este enfoque se investiga en estudios clínicos para el tratamiento de varios tipos de cáncer, incluyendo leucemia, linfoma, mieloma múltiple y otros cánceres de la sangre.

En un minitrasplante, se administra una dosis reducida y menos tóxica de quimioterapia o de radioterapia para preparar al paciente para un trasplante alogénico. El uso de una dosis reducida de medicamentos anticancerosos y de radiación elimina parte de la médula ósea del paciente aunque no toda. También reduce el número de células cancerosas y suprime el sistema inmune del paciente para evitar el rechazo del trasplante.

A diferencia de los BMT o PBSCT tradicionales, las células tanto del donante como las del paciente pueden coexistir en el cuerpo del paciente por un tiempo después de realizado el minitrasplante. Cuando las células del donante comienzan el prendimiento, pueden causar el efecto injerto contra tumor (GVT) y trabajar contra las células cancerosas que no se eliminaron con los medicamentos anticancerosos ni con la radiación. Para estimular el efecto GVT, se administra al paciente una inyección con glóbulos blancos del donante. Este procedimiento se llama “infusión de linfocitos del donante.”

16. ¿Qué es un “trasplante tándem”?

Un trasplante tándem es un tipo de trasplante autólogo que se está estudiando en estudios clínicos para el tratamiento de varios tipos de cáncer, incluso el mieloma múltiple y el cáncer de células germinales. Durante el trasplante tándem, el paciente recibe dos cursos consecutivos de quimioterapia de dosis alta y un trasplante de células madre. Casi siempre el segundo curso de quimioterapia se administra varias semanas o varios meses después de que se haya administrado el primero. Los investigadores esperan que este método pueda evitar la recurrencia del cáncer (que vuelva el cáncer) en el futuro.

17. ¿Cómo pagan los pacientes el costo del BMT o del PBSCT?

Los avances terapéuticos, incluyendo los avances en el uso del PBSCT, han recortado el periodo de tiempo que muchos pacientes tienen que permanecer en el hospital porque han acelerado la recuperación. Este periodo de recuperación más corto ha reducido el costo pero, puesto que el BMT y el PBSCT son procedimientos técnicos complicados, son muy caros. Muchas compañías de seguro médico cubren algunos costos de trasplantes para ciertos tipos de cáncer. Éstas también pueden cubrir una parte del costo si se requiere cuidado especial en el hogar después de que el paciente salga del hospital.

Hay diferentes opciones para aliviar la carga económica relacionada con el BMT y el PBSCT. El asistente social en el hospital es un recurso valioso al hacer planes para estas necesidades económicas. Los programas del Gobierno Federal y las organizaciones de servicios locales también pueden ayudar.

El Servicio de Información sobre el Cáncer (CIS) del Instituto Nacional del Cáncer puede proveer a los pacientes y a sus familiares más información sobre ayuda económica (vea más abajo).

18. ¿Cuánto cuesta la donación de médula ósea, de PBSC, o de sangre de cordón umbilical?

A todas las personas que quieren donar médula ósea o PBSC, primero se les tiene que extraer una muestra de sangre para determinar su tipo de HLA. Este análisis de sangre generalmente cuesta de $65 a $96. Es posible que el donante tenga que pagar por esta prueba o que el centro de donaciones pague una parte del costo. Los grupos de la comunidad y otras organizaciones pueden proveer asistencia financiera. Cuando se comprueba la compatibilidad de un donante con un paciente, todos los costos relacionados con la extracción de la médula ósea o de los PBSC los paga el paciente o el seguro médico del mismo.

Una mujer puede donar la sangre del cordón umbilical de su bebé a un banco público de sangre sin necesidad de pagar. Sin embargo, los bancos de sangre de cordón comerciales sí cobran una cantidad variable por almacenar la sangre de cordón umbilical para el uso privado del paciente o de su familia.

¿Dónde se puede obtener más información sobre donantes potenciales y centros de trasplante?

  • El Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea® (NMDP), una organización sin fines de lucro financiada por el gobierno federal, se creó para mejorar la efectividad en la búsqueda de donantes. El NMDP mantiene un registro internacional de voluntarios que están dispuestos a donar todas las fuentes de células madre que se utilizan en trasplantes: médula ósea, sangre periférica y sangre de cordón umbilical.

    1. El sitio web del NMDP http://www.marrow.org/NMDP/transplant_centers.html en Internet contiene una lista de los centros de trasplante que participan en el programa. La lista incluye una descripción de los centros y su experiencia en trasplantes, sus estadísticas de supervivencia, intereses investigativos, costos antes del trasplante e información para comunicarse con ellos.

    1. Organización:
    Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea
    Dirección: Suite 500
    3001 Broadway Street, NE.
    Minneapolis, MN 55413–1753
    Teléfono: 612–627–5800
    1–800–627–7692 (1–800–MARROW–2)
    1–888–999–6743 (Oficina de Apoyo al paciente)
    E-mail: Disponible en su sitio Web
    Sitio Web: http://www.marrow.org

    1. ¿Dónde se puede obtener más información sobre los estudios clínicos de BMT y de PBSCT?

      Los estudios clínicos que incluyen BMT y PBSCT son una opción de tratamiento para algunos pacientes. La información sobre los estudios clínicos actualmente en marcha está disponible en el Servicio de Información sobre el Cáncer del NCI (vea abajo) o del sitio web del NCI en http://www.cancer.gov/clinicaltrials en Internet.